Version actuelle en date du 5 mai 2014 à 17:36

Sommaire

Devant un trouble de la miction :
- Argumenter les principales hypothèses diagnostiques
- Justifier les examens complémentaires pertinents

Miction normale :
- Complète
- Volontaire
- Indolore
- Exclusivement diurne
- < 1 min
- Espacée de 3 à 4 h
- Environ 350 mL
- Nécessite une coordination entre la contraction du détrusor et le relâchement des sphincters
- Nécessite la perméabilité des voies urinaires distales
Méthodes d'exploration :
- Débitmétrie : enregistrement du débit en consultation
- Echographie post-mictionnelle : recherche de résidu postmictionnel
- Calendrier mictionnel : ensemble des épisodes urinaires (physiologiques et pathologiques) sur > 24h
- Bilan urodynamique : examen spécialisé, débitmétrie, cystomanométrie, profil de pressions urétrales, ± EMG

Phase de remplissage :
- Pollakiurie diurne : augmentation fréquence
- Pollakiurie nocturne : augmentation fréquence la nuit
- Nycturie : miction obligeant le réveil
- Urgenturie : désir soudain, impérieux et irrépressible
- Incontinence urinaire : à l'effort, par urgenturie, mixte
- Incontinence permanente
- Enurésie : miction involontaire
- Enurésie nocturne
- Sensibilité vésicale augmentée : besoin d'uriner précoce et persistant
- Sensibilité vésicale réduite : sensation de remplissage vésical sans besoin d'uriner
- Sensibilité vésicale absente : aucune sensation de remplissage ou de besoin
Phase mictionnelle :
- Faiblesse du jet
- Jet en arrosoir
- Jet haché
- Jet hésitant : retard à l'initiation
- Miction par poussée
- Gouttes terminales : achèvement lent, progressif, goutte-à-goutte
- Brûlures mictionnelles
Phase postmictionnelle :
- Sensation de vidange incomplète
- Gouttes retardataires

Calendrier mictionnel :
- Fréquence mictionnelle diurne
- Nycturie
- Fréquence mictionnelle journalière
- Diurèse des 24h
- Polyurie : diurèse > 2,8 L/24h
- Diurèse nocturne
- Volume mictionnel maximal (en 1 miction)
Questionnaire = IPSS (International Prostatic Symptom Score) :
- Autoquestionnaire validé
- Evaluation de la symptomatologie liée à l'HBP
- Retentissement sur la qualité de vie
Examen physique :
- Palpation des fosses lombaires et de l'abdomen
- Examen des OGE
- Touchers pelviens
- BU
- Examen neurologique, gynécologique et proctologique

Confirmation objective des troubles fonctionnels
Pas indispensable, utile en cas de diagnostic difficile
Débitmétrie :
- Mesure du débit urinaire au cours d'une miction spontanée
- Examen de 1^ère intention
- Mesure du volume uriné, du débit maximal et de la durée totale
Cystomanométrie :
- Enregistrement des pressions intravésicales au cours du remplissage et de la miction
- Mesure la capacité vésicale fonctionnelle, la compliance vésicale, la sensibilité et la contractilité vésicales
Profil de pressions urétrales :
- Mesure des pressions en chaque point de l'urètre
- Mesure de la pression sphinctérienne et de la transmission de la pression abdominale
Electromyographie : activité du sphincter strié urétral

Interrogatoire :
- Recherche d'autres SFU, notamment hématurie, dysurie, brûlures
- Recherche de signes digestifs ou neurologiques associés
- Calendrier mictionnel
- IPSS chez l'homme
Examen physique :
- Palpation abdominale et lombaire
- Examen des OGE
- Touchers pelviens
- BU
ECBU systématique
Examens orientés : mesure RPM, échographie, cytologie urinaire, cystoscopie, BUD, recherche de BK ou d'oeufs de bilharziose
Causes :
- Organiques :
  - Irritation :
    - Lésions vésicales : cystite, lithiase, tumeur, CIS
    - Lésions prostatiques : HBP, cancer de prostate
    - Lésions neurologiques : SEP, maladie de Parkinson, lésions médullaires
    - Pathologie de voisinage : péritonite, appendicite aiguë, sigmoïdite, IGH
  - Réduction de la capacité vésicale :
    - Troubles de la compliance : TB, bilharziose, vessie radique
    - Compression extrinsèque : tumeur, grossesse
  - Rétention vésicale chronique : mictions par regorgement
- Psychogènes :
  - Sensorielle : à l'émotion, au froid
  - De précaution
  - Réflexe : syndrome de la clef dans la serrure

Homme +++
Difficultés à la vidange vésicale
Risque de complications : destruction du bas appareil (vessie claquée), insuffisance rénale obstructive par hydronéphrose
Peut être caché par des mictions par regorgement
Interrogatoire :
- Autres SFU
- ATCD urologiques : traumatisme urétral +++
Examen physique :
- Palpation abdominale et lombaire
- Touchers pelviens
- Examen des OGE et du méat
- Examen neurologique du périnée
- BU
- Palpation des orifices herniaires
Paraclinique :
- Débitmétrie systématique : débit maximal < 10 mL/s (sur miction > 100 mL)
- ECBU
- Echographie réno-vésico-prostatique
- Fonction rénale
- Urétrocystoscopie
- PSA
- BUD si besoin
Causes :
- Obstruction : lithiase vésicale, caillotage, corps étranger urétral
- Neurologique : SEP, maladie de Parkinson, traumatisme médullaire, diabète, alcoolisme chronique
- Fonctionnelle : vessie claquée, fécalome
- Spécifiques à l'homme : HBP, sténose de l'urètre
- Spécifiques à la femme : prolapsus urogénital, tumeur gynécologique, sténose méatique
- Médicaments : α-stimulants, anticholinergiques, parasympathicolytiques

Interrogatoire :
- Circonstances de survenue : rapport, grossesse, geste urologique
- Signes fonctionnels urinaires associés
- Signes généraux
Clinique :
- Recherche de syndrome infectieux
- Recherche arguments pour une PNA
- Examen gynécologique et digestif
Paraclinique :
- ECBU systématique
- Cytologie urinaire
- Cystoscopie
- Recherche de BK ou d’œufs de bilharziose
Causes :
- Infections urinaires
- Carcinome in situ vésical
- Tumeur urétrale
- Cystite interstitielle

@@ Ligne 138 : / Ligne 138 : @@
 **Fonctionnelle : vessie claquée, fécalome
 **Spécifiques à l'homme : '''[[HBP]]''', sténose de l'urètre
-**Spécifiques à la femme : prolapsus urogénital, tumeur gynécologique, sténose métaique
+**Spécifiques à la femme : prolapsus urogénital, tumeur gynécologique, sténose méatique
 **'''Médicaments''' : α-stimulants, anticholinergiques, parasympathicolytiques
 == Brûlures mictionnelles ==
 *Interrogatoire :