Sommaire

Objectifs

Chez un sujet se plaignant de palpitations :
- Argumenter les principales hypothèses diagnostiques
- Justifier les examens complémentaires pertinents

Anamnèse :
- ATCD personnels : post-IDM, cardiopathie, HTA, TdR connu, patient porteur de stimulateur ou défibrillateur, prises médicamenteuses
- ATCD familiaux : mort subite du nourrisson ou avant 35 ans → arythmies génétiques → arbre généalogique
Signes cliniques :
- Pouls : rarement grave si < 150 bpm
- Hypotension artérielle, signes d'hypoperfusion périphérique
- Angor
- Signes d'insuffisance cardiaque
ECG :
- Tachycardie à QRS larges → TV jusqu'à preuve du contraire
- Anomalies de repolarisation → SCA ?
- BAV 2^ème ou 3^ème degré
- Tachycardie à QRS fins, > 150 bpm, signes cliniques de mauvaise tolérance

Buts :
- Identifier une cardiopathie sous-jacente ou affirmer des palpitations sur cœur sain
- Rechercher une cause extra-cardiaque
- Effectuer corrélation électro-clinique (ECG concomitant)
Rechercher :
- Prise d'excitants : alcool, tabac, café, cocaïne...
- Prise de sympathomimétiques, d'hormones thyroïdiennes
- Signes de grossesse
- Hyperthyroïdie
- Apnée du sommeil
- Fièvre
- Déshydratation
Eléments d'orientation :
- Crise polyurique finale évocatrice de TdR
- Début brutal et fin brutale avec démarrage au changement brusque de position → tachycardie jonctionnelle
ECG à la recherche de cardiopathie sous-jacente ou trouble de la conduction
Bilan biologique :
- Hémogramme, ionogramme
- Alcoolémie
- Troponinémie
- β-hCG
- TSH
Epreuve d'effort : diagnostic différentiel avec angor et recherche de trouble paroxystique à l'effort
ECG per-critique rarement obtenu → intérêt du Holter si palpitations fréquentes

Supraventriculaires ou ventriculaires
Physiologiques seules, mais peuvent révéler une cardiopathie sous-jacente ou une pathologie extra-cardiaque
Causes générales :
- Alcoolisation massive
- Electrocution
- Pneumopathie, néoplasie bronchique
- Hyperthyroïdie
- Anomalie électrolytique
- Anxiété, dépression
- Grossesse
- Syndrome d'apnées du sommeil
Attention aux extrasystoles associés à une FA chez l'obèse diabétique hypertendu : risque emboligène

Toujours adaptative
Causes cardiaques :
- Cardiopathie
- Insuffisance cardiaque
- Embolie pulmonaire
- Epanchement péricardique
Pathologies extra-cardiaques :
- Fièvre, sepsis
- Anémie, hypovolémie
- Hypoxie
- Hyperthyroïdie
- Grossesse
- Alcoolisme ou sevrage alcoolique
- Hypotension artérielle
- Sevrage brutal en bradycardisants
- Pathologie psychiatrique
- Médicaments

Diagnostic d'élimination mais parfois auto-entretenue par des recherches poussées
Crainte irraisonnée de mourir subitement
Diagnostic : ECG strictement normal au moment des palpitations
Savoir stopper les investigations et rassurer le patient
Soutien psychologique voire avis psychiatrique