Sommaire

Objectifs

Devant une diarrhée aiguë chez l’enfant ou chez l’adulte :
- Argumenter les principales hypothèses diagnostiques
- Justifier les examens complémentaires pertinents
Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi de l’évolution

Syndrome cholériforme :
- Diarrhée aqueuse profuse
- Vomissements abondants
- Fièvre discrète ou absente
Syndrome dysentérique :
- Selles nombreuses, glaireuses, sanglantes voire mucopurulentes
- Douleurs abdominales
- Epreintes coliques, ténesme anal, faux besoins
- Fièvre variable selon la cause
Souvent, diarrhée banale, aspécifique, avec douleur abdominales diffuses, vomissements et fièvre (= gastro-entérite aiguë)
Contexte :
- Isolée ou collective
- Notion de voyage
- Prise de médicaments (ATB)
- Aliments consommés dans les 48 dernières heures
Recherche de terrain à risque :
- Age
- Déficit immunitaire
- Pathologie sous-jacente

Examens de selles :
- Coproculture :
  - Indications : signes de gravité, diarrhée après voyage en zone tropicale, patient immunodéprimé, syndrome dysentérique, TIAC
  - Recherche de : Salmonella, Shigella, Campylobacter Yersinia, E. coli pathogènes
- Culture avec recherche de toxines (ELISA) : Clostridium difficile, à spécifier sur la demande (en cas d'ATB récente ou contexte nosocomial)
- Recherche de virus : méthodes de diagnostic rapide pour rotavirus chez l'enfant
- Examen parasitologique :
  - En cas de séjour en zone d'endémie
  - Recherche de : Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis
  - Si sujet immunodéprimé (HIV+ +++) : cryptosporidies, microsporidies, isosporidies
Biologie sanguine (sepsis ou déshydratation ++) :
- Hémogramme
- Ionogramme, créatinine
- Gaz du sang si suspicion déséquilibre acido-basique
- Hémocultures

Diarrhée cholériforme (toxinique) :
- TIAC : S. aureus (vomissements ++), B. cereus, C. perfringens
- Séjour en zone tropicale : E. coli entérotoxinogène, choléra
- Postantibiothérapie : C. difficile
- Enfant : E. coli entéropathogène, rotavirus, norovirus
Diarrhée aiguë fébrile ± dysentérique (invasive) :
- TIAC : Salomnella non typhi, Campylobacter, Yersinia, E. coli entéro-hémorragique
- Séjour en zone tropicale : Shigella, EIEC, rarement amibiase (absence de fièvre)

Corriger la déshydratation :
- Risque augmenté chez la personne âgée et le nourrisson
- Voie orale : apports hydriques, électrolytiques et glucosés → SRO ad libitum
- IV : solutés de remplissage cristalloïdes si déshydratation > 10% PC ou vomissements incoercibles
Réduire l'intensité de la diarrhée :
- Ralentisseurs du transit contre-indiqués si :
  - Enfant < 30 mois
  - Diarrhée aiguë fébrile invasive : risque d'iléus avec dilatation colique et perforation, risque de pullulation microbienne et de bactériémie
- Racécadotril préférable
- Pansements intestinaux peu utiles
Prévenir la dénutrition : reprise précoce de l'alimentation, notamment chez le nourrisson

Indications d'antibiothérapie = diarrhée aiguë fébrile voire dysentérique sur terrain fragile :
- Salmonella, Shigella : fluoroquinolones, azithromycine, C3G
- Campylobacter : macrolides, FQ
- Yersinia : cyclines, FQ, cotrimoxazole
- C. difficile : métronidazole, vancomycine per os
En probabiliste : fluoroquinolones (ciprofloxacine +++) 7 jours maximum
Objectifs :
- Diminuer l'intensité et la durée de la diarrhée
- Réduire le risque de diffusion bactériémique
- Limiter l'intensité de l'excrétion fécale
Durée courte (≤ 7 j) sauf C. difficile : 14 j

Clinique :
- Surveillance des selles
- De l'abdomen
- Signes de déshydratation voire de choc
Biologique : ionogramme, équilibre acidobasique
Mesures associées :
- Hygiène des mains
- Précautions complémentaires contact
- Désinfection linge
- DO si TIAC
Adaptation de l'ATB à l'antibiogramme si réalisé