Sommaire

Objectifs

Remarque : le référentiel de gastro-entérologie ne développe que la hernie du pli de l'aine, c'est donc celle-ci qui sera développée ici

Passage d'une partie du contenu abdominal au travers d'un orifice musculo-aponévrotique naturel (≠ éventration) mais anormalement élargi
Hernies de l'aine :
- Au-dessus de l'arcade crurale (ligne de Malgaigne) : hernie inguinale
- En-dessous de l'arcade crurale : hernie crurale
Hernies congénitales = 95% des hernies inguinales de l'enfant
Types de hernies inguinales :
- Directe : passe par le fascia transversalis
- Indirecte : sac herniaire passe par l'orifice inguinal profond et longe le cordon spermatique ou le ligament rond

Peut être asymptomatique
Tuméfaction inguinale absente le matin, apparaissant en orthostatisme et pouvant descendre dans la bourse en cas de hernie indirecte
Douleur ou pesanteur dans la région inguinale augmentant à l'effort et à la toux
Examen bilatéral et comparatif, couché au repos puis avec effort de poussée, et debout :
- Palpation d'une tuméfaction indolore, impulsive et expansive à la toux, réductible
- Au-dessus de la ligne de Malgaigne
- Hernie indirecte (oblique externe) : doigt réduit la hernie par un trajet oblique en haut et en dehors, battement des vaisseaux épigastriques en dedans
- Hernie directe : réduction par un trajet antéro-postérieur, battement des vaisseaux épigastriques en dehors
Palpation de tous les orifices herniaires
Recherche de facteurs de risque : BPCO, toux chronique, constipation, dysurie

Hernie crurale :
- Tuméfaction située sous la ligne de Malgaigne, en dedans des vaisseaux iliaques externes
- Presque toujours chez la femme
Lipomes et ADP inguinales : non-réductibles
Eventration : ATCD de plaie
Hydrocèle ou kyste du cordon : transillumination, non-réductible

Principale complication des hernies
Plus fréquente en cas de hernie crurale
Douleur brutale, inguinale, permanente
Rechercher des signes occlusifs : vomissements, AMG, météorisme
Tuméfaction inguinale douloureuse non-expansive et non-impulsive à la toux, irréductible
Risque de nécrose → urgence chirurgicale

Chirurgical :
- Enfant : réduction de la hernie, résection du sac
- Adulte : réduction de la hernie et réparation de la paroi abdominale
Abord : inguinal (AL ou AG) ou cœlioscopique
Réparation :
- Directe : suture musculo-aponévrotique
- Interposition d'une prothèse synthétique non-résorbable
Indications :
- Systématique si hernie crurale car risque important d'étranglement
- Hernie inguinale :
  - Systématique chez l'enfant après 6 mois
  - En cas de hernie inguinale symptomatique chez l'adulte
  - Hernie asymptomatique et souhait du patient avec risque opératoire acceptable
Possible en hôpital de jour ou en hospitalisation brève
Eviter les efforts abdominaux pendant 1 mois
Complications :
- Per-opératoires, rares :
  - Hémorragie par plaie d'un vaisseau épigastrique ou fémoral
  - Section du déférent
  - Lésion d'un nerf inguinal ou fémoral
  - Plaie du contenu de la hernie (grêle, colon, vessie)
  - De l'anesthésie
- Post-opératoires précoces, fréquentes :
  - Hématome (à évacuer si important)
  - Infection de matériel synthétique
  - Sérome : collection liquidienne se résorbant spontanément
- Post-opératoires tardives, rares :
  - Douleurs résiduelles
  - Atrophie testiculaire
  - Hydrocèle
  - Récidive