Sommaire

Objectifs

Algodystrophie = syndrome douloureux régional chronique de type 1
Association douleur + enraidissement + troubles vasomoteurs
Evolution spontanément favorable dans 90% des cas mais souvent prolongée (jusqu'à 24 mois)
Prédomine chez l'adulte et la femme
Causes :
- Traumatismes :
  - > 50% des cas
  - Pas de relation sévérité du traumatisme/probabilité d'AND
  - Délai variable +++ (jours à semaines)
  - Chirurgie orthopédique et rééducation trop intense ++
- Non-traumatiques :
  - Ostéoarticulaires : rhumatisme inflammatoire, syndrome du canal carpein
  - Neurologiques : AVC, SEP
  - Cancer
  - Phlébite
  - Infection : zona, panaris
  - Endocrinologiques : diabète, dysthyroïdie
  - Médicamenteuse : phénobarbital +++
  - Obstétricale (hanche)

Début progressif
Phase chaude ou inflammatoire :
- Quelques semaines à 6 mois
- "Arthrite sans arthrite : douleur articulaire et péri-articulaire, tuméfaction
- Œdème des parties molles
- Raideur
- Chaleur local
- Absence d'épanchement intra-articulaire
- Absence de signes généraux
Phase froide jusqu'à la guérison :
- Inconstante, quelques semaines à plusieurs mois
- Troubles trophiques : segment de membre froid, peau pâle atrophique, acrocyanose
- Rétractions capsuloligamentaires
- Possibilité de phase froide d'emblée

Biologie :
- Pas d'anomalie spécifique
- Absence de syndrome inflammatoire (diagnostic différentiel infectieux ++)
Radiographies standard :
- Bilatérales et comparatives
- Normales au début
- Déminéralisation osseuse hétérogène et mouchetée
- Respect de l'interligne articulaire
Scintigraphie osseuse :
- Hyperfixation locorégionale caractéristique mais aspécifique
- Plus précoce que les signes radiographiques
- Présente à toutes les phases
- Parfois remplacée par une hypofixation, surtout enfant/adolescent
IRM :
- Anomalies aussi précoces que la scintigraphie
- Œdème régional ostéomédullaire : hypoT1, hyperT2, réhaussement au Gd
Démarche diagnostique :
- Clinique évidente : RX suffisent
- Clinique ambiguë/doute avec diagnostic différentiel : IRM ou scintigraphie

Membre inférieur :
- Atteinte 2× plus fréquente que les MS, surtout distale
- Difficultés diagnostiques à la hanche ++ → y penser devant une hanche douloureuse à radiographie normale
- Diagnostic différentiel : ostéonécrose aseptique au stade précoce → IRM
Membre supérieur :
- Syndrome épaule-main : secondaire à une pathologie thoracique +++ ou barbituriques ou traumatisme
- Risque d'évolution vers une capsulite rétractile invalidante
- Hyperfixation bifocale en scintigraphie

Absence de traitement consensuel
Aucun traitement n'a d'AMM
Objectifs :
- Limiter les douleurs
- Préserver la mobilité articulaire
Repos à la phase chaude, mise en décharge si membres inférieurs
Rééducation indispensable :
- Phase chaude : kinésithérapie progressive indolore → physiothérapie antalgique, balnéothérapie, drainage circulatoire
- Phase froide : kinésithérapie de lutte contre l'enraidissement articulaire et limitation des rétractions capsuloligamentaires
Médicaments (peu efficaces) :
- Antalgiques et anti-inflammatoires peu efficaces
- Calcitonine SC : niveau de preuve insuffisant
- Biphosphonates IV : hors AMM, algodystrophies sévères
Prévention :
- Limiter l'immobilisation plâtrée
- Prise en charge de la douleur postopératoire
- Rééducation douce