1 : La relation médecin-malade

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Titre complet : La relation médecin-malade. L'annonce d'une maladie grave. La formation du patient atteint de maladie chronique. La personnalisation de la prise en charge médicale.

Objectifs

  • Expliquer les bases de la communication avec le malade
  • Etablir avec le patient une relation empathique, dans le respect de sa personnalité et de ses désirs
  • Se comporter de façon appropriée lors de l’annonce d’un diagnostic de maladie grave, d’un handicap ou d’un décès
  • Elaborer un projet pédagogique individualisé pour l’éducation d’un malade porteur d’une maladie chronique en tenant compte de sa culture, ses croyances

Relation médecin-malade

  • 2 modèles :
    • Paternaliste : médecin prend les décisions seul
    • Informatif : médecin informe, patient décide
  • Relation empathique :
    • Compréhension des sentiments et des émotions
    • Avantages : adhésion au projet thérapeutique, observance
    • Inconvénient : risque d'identification
  • Attentes :
    • Du patient : soulagement, guérison
    • Du médecin : efficacité des soins qui confirme son savoir, reconnaissance

Annonce d'une maladie grave

Consultation d'annonce

  • Contexte : médecin thésé, au calme, patient pouvant être accompagné (personne de confiance ++) s'il le souhaite
  • Information claire, loyale et appropriée, orale ± écrite (loi du 04/03/02)
  • Attitude à adopter :
    • Explorer ce que le patient sait et ce qu'il veut savoir
    • Temps d'écoute
    • Respect des mécanismes de défense
    • Attitude empathique, tact
    • Projet thérapeutique personnalisé (PPS)
    • Prévoir d'autres consultations
    • Etre disponible pour les questions
    • Rôle d'accompagnement

Annonce d'un cancer (plan cancer)

  • Temps médical
  • Temps d'accompagnement par le soignant : disponibilité, écoute, reformulation
  • Temps de soutien et d'orientation dans les démarches (multiplicité des intervenants)
  • Temps de coordination avec le médecin traitant

Non-information

  • Possible si :
    • Dans l'intérêt du patient
    • Sauf si prise de conscience nécessaire pour appliquer un traitement immédiat ou prévenir l'exposition d'un tiers (contamination)

Mécanismes de défense

  • Processus psychologiques
  • Automatiques et inconscients
  • Protection contre : l'anxiété, la perception des dangers, les facteurs de stress
  • 4 étapes :
    • Choc
    • Déni
    • Combat : le patient cherche un(des) responsable(s)
    • Deuil et acceptation

Prise en charge d'une maladie chronique

  • PEC globale, multidisciplinaire
  • Information claire, loyale et appropriée conformément à la loi du 04/03/02
  • Prises en charge :
    • Médicale :
      • Traitement
      • Proscrire l'automédication anarchique
    • Psychologique
    • Sociale : 100%, ALD, réseaux de soin, associations de malades
    • De l'entourage : information, éducation, soutien
  • Education thérapeutique :
    • Objectifs :
      • Gérer au mieux la vie avec une pathologie chronique
      • Connaître les situations d'urgence et la conduite à tenir
    • 4 étapes :
      • Diagnostic éducatif
      • Plan personnalisé de soins (PPS)
      • Séances d'éducation individuelles et collectives
      • Evaluation des acquisitions
  • Surveillance