1 : La relation médecin-malade
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Titre complet : La relation médecin-malade. L'annonce d'une maladie grave. La formation du patient atteint de maladie chronique. La personnalisation de la prise en charge médicale.
Sommaire
Objectifs
- Expliquer les bases de la communication avec le malade
- Etablir avec le patient une relation empathique, dans le respect de sa personnalité et de ses désirs
- Se comporter de façon appropriée lors de l’annonce d’un diagnostic de maladie grave, d’un handicap ou d’un décès
- Elaborer un projet pédagogique individualisé pour l’éducation d’un malade porteur d’une maladie chronique en tenant compte de sa culture, ses croyances
Relation médecin-malade
- 2 modèles :
- Paternaliste : médecin prend les décisions seul
- Informatif : médecin informe, patient décide
- Relation empathique :
- Compréhension des sentiments et des émotions
- Avantages : adhésion au projet thérapeutique, observance
- Inconvénient : risque d'identification
- Attentes :
- Du patient : soulagement, guérison
- Du médecin : efficacité des soins qui confirme son savoir, reconnaissance
Annonce d'une maladie grave
Consultation d'annonce
- Contexte : médecin thésé, au calme, patient pouvant être accompagné (personne de confiance ++) s'il le souhaite
- Information claire, loyale et appropriée, orale ± écrite (loi du 04/03/02)
- Attitude à adopter :
- Explorer ce que le patient sait et ce qu'il veut savoir
- Temps d'écoute
- Respect des mécanismes de défense
- Attitude empathique, tact
- Projet thérapeutique personnalisé (PPS)
- Prévoir d'autres consultations
- Etre disponible pour les questions
- Rôle d'accompagnement
Annonce d'un cancer (plan cancer)
- Temps médical
- Temps d'accompagnement par le soignant : disponibilité, écoute, reformulation
- Temps de soutien et d'orientation dans les démarches (multiplicité des intervenants)
- Temps de coordination avec le médecin traitant
Non-information
- Possible si :
- Dans l'intérêt du patient
- Sauf si prise de conscience nécessaire pour appliquer un traitement immédiat ou prévenir l'exposition d'un tiers (contamination)
Mécanismes de défense
- Processus psychologiques
- Automatiques et inconscients
- Protection contre : l'anxiété, la perception des dangers, les facteurs de stress
- 4 étapes :
- Choc
- Déni
- Combat : le patient cherche un(des) responsable(s)
- Deuil et acceptation
Prise en charge d'une maladie chronique
- PEC globale, multidisciplinaire
- Information claire, loyale et appropriée conformément à la loi du 04/03/02
- Prises en charge :
- Médicale :
- Traitement
- Proscrire l'automédication anarchique
- Psychologique
- Sociale : 100%, ALD, réseaux de soin, associations de malades
- De l'entourage : information, éducation, soutien
- Médicale :
- Education thérapeutique :
- Objectifs :
- Gérer au mieux la vie avec une pathologie chronique
- Connaître les situations d'urgence et la conduite à tenir
- 4 étapes :
- Diagnostic éducatif
- Plan personnalisé de soins (PPS)
- Séances d'éducation individuelles et collectives
- Evaluation des acquisitions
- Objectifs :
- Surveillance