186 : Asthénie et fatigabilité

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Objectifs

  • Diagnostiquer une asthénie et une fatigabilité

Nosologie

  • Fatigue :
    • Phénomène physiologique
    • Baisse des performances (musculaires, sensorielles, cognitives) induite par l'effort
    • Réversible par le repos
    • Versant objectif et subjectif
  • Fatigabilité :
    • Apparition anormalement précoce de la sensation de fatigue à l'effort
    • Evocatrice de pathologies neurologiques +++
  • Asthénie :
    • Fatigue pathologique : sensation de fatigue chronique sans cause évidente
    • Repos inefficace
    • Causes somatiques, psychiques ou environnementales (intrication +++)
  • Psychasthénie :
    • Asthénie d'origine psychique
    • Association d'un sentiment d'"incomplétude", d'une tendance aux doutes et à l'indécision, d'une propension aux plaintes hypocondriaques et d'une asthénie chronique à prédominance matinale
  • Syndrome de fatigue chronique :
    • Entité contestée
    • Etat d'asthénie chronique (> 6 mois), invalidante, avec symptômes non-spécifiques variés
    • Serait secondaire à une infection virale chronique et/ou une dysfonction immuntaire
    • Troubles psychopathologiques souvent associés

Démarche diagnostique

Clinique

  • Interrogatoire :
    • Eliminer une "fausse" fatigue : dyspnée, lipothymie, somnolence
    • Préciser le contexte de vie : profession, charge de travail, conditions socio-économiques, anxiété
    • ATCD personnels et familiaux, prise de médicaments
    • Caractérisation de la fatigue :
      • Domaine : physique, mental, sexuel
      • Chronologie
      • Fluctuation dans le temps et en rapport avec les périodes de repos
      • Ressentie dès le réveil ou plutôt en fin de journée ?
    • Rechercher une orientation psychiatrique : dépression, troubles anxieux
  • Examen clinique complet selon orientation, ne pas oublier les aires ganglionnaires, les seins et les OGE

Paraclinique

  • Première intention :
    • Hémogramme
    • Bilan martial (fer sérique et CSS ou ferritine)
    • VS, CRP
    • Transaminases
    • Glycémie à jeun
    • TSH
    • Créatininémie, BU
  • Seconde intention :
    • Biologie :
      • Ionogramme : hyponatrémie, dyskaliémie
      • Calcémie
      • Cortisolémie (ISR ++)
      • FT4 : insuffisance thyréotrope
      • CPK : myopathie métabolique, endocrinienne ou inflammatoire
      • EPPS : cirrhose, hypergammaglobulinémie mono- ou polyclonale, hypoalbuminémie
      • Anticorps antinucléaires
    • Imagerie :
      • Radiographie de thorax : TB, PID, tumeur
      • Echographie abdomino-pelvienne : hépatopathie, SMG, ADP profondes, tumeur rénale ou génitale

Etiologie

  • Penser à la potentialisation des facteurs responsables entre eux

Asthénies physiologiques méconnues

  • Manque de sommeil
  • Travail posté
  • Malnutrition
  • Surentraînement physique

Causes médicales d'asthénie isolée

  • Infections :
    • Hépatites virales
    • MNI, infection à CMV
    • HIV
    • Brucellose, EI, TB
    • Etats de fatigue post-infectieux (infections virales +++)
  • Endocrinopathies :
    • Insuffisance surrénalienne périphérique
    • Hypercorticisme
    • Insuffisance anté-hypophysaire
    • Hypothyroïdie, hyperthyroïdie
    • Hypogonadisme
  • Causes métaboliques :
    • Insuffisance rénale
    • Hypercalcémie
    • Hyponatrémie, hypokaliémie
    • Hyperglycémie
  • Causes neurologiques :
    • Maladies musculaires : dystrophies musculaires, myosites, myopathies aux corticoïdes, myopathies métaboliques
    • Myasthénie, syndrome de Lambert-Eaton
    • Neuropathies périphériques
    • SEP
    • Maladie de Parkinson
    • Syndrome frontal
    • Pathologies du sommeil et de l'éveil
  • Néoplasies :
    • Cancers digestifs et pelviens
    • Syndromes paranéoplasiques (CBP et cancers du rein ++)
    • Lymphomes
  • Causes hématologiques :
  • Causes digestives :
    • Hépatites chroniques
    • Hémochromatose
    • Maladie cœliaque, MICI
    • Vomissements ou diarrhée excessifs
  • Causes cardio-respiratoires :
    • Insuffisance cardiaque
    • Troubles du rythme
    • Insuffisance respiratoire chronique
  • Maladies de système : sarcoïdose, polymyosite, LED, polyarthrite rhumatoïde, maladie de Horton, SGS
  • Causes toxiques et iatrogènes :
    • Psychotropes sédatifs, lithium
    • Antihypertenseurs centraux, βB, inhibiteurs calciques, diurétiques
    • IFN, chimiothérapies
    • Intoxication au CO
    • Syndromes de sevrage

Causes psychiques

  • EDM :
    • Asthénie dès le lever
    • Troubles du sommeil
    • Troubles de l'appétit
    • Plainte de fatigue disproportionnée par rapport à l'état clinique
    • ATCD personnels ou familiaux de dépression
    • Dévalorisation, culpabilité, voire idées suicidaires
  • Troubles anxieux chroniques
  • Troubles somatoformes
  • Troubles de personnalité