186 : Asthénie et fatigabilité
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Sommaire
Objectifs
- Diagnostiquer une asthénie et une fatigabilité
Nosologie
- Fatigue :
- Phénomène physiologique
- Baisse des performances (musculaires, sensorielles, cognitives) induite par l'effort
- Réversible par le repos
- Versant objectif et subjectif
- Fatigabilité :
- Apparition anormalement précoce de la sensation de fatigue à l'effort
- Evocatrice de pathologies neurologiques +++
- Asthénie :
- Fatigue pathologique : sensation de fatigue chronique sans cause évidente
- Repos inefficace
- Causes somatiques, psychiques ou environnementales (intrication +++)
- Psychasthénie :
- Asthénie d'origine psychique
- Association d'un sentiment d'"incomplétude", d'une tendance aux doutes et à l'indécision, d'une propension aux plaintes hypocondriaques et d'une asthénie chronique à prédominance matinale
- Syndrome de fatigue chronique :
- Entité contestée
- Etat d'asthénie chronique (> 6 mois), invalidante, avec symptômes non-spécifiques variés
- Serait secondaire à une infection virale chronique et/ou une dysfonction immuntaire
- Troubles psychopathologiques souvent associés
Démarche diagnostique
Clinique
- Interrogatoire :
- Eliminer une "fausse" fatigue : dyspnée, lipothymie, somnolence
- Préciser le contexte de vie : profession, charge de travail, conditions socio-économiques, anxiété
- ATCD personnels et familiaux, prise de médicaments
- Caractérisation de la fatigue :
- Domaine : physique, mental, sexuel
- Chronologie
- Fluctuation dans le temps et en rapport avec les périodes de repos
- Ressentie dès le réveil ou plutôt en fin de journée ?
- Rechercher une orientation psychiatrique : dépression, troubles anxieux
- Examen clinique complet selon orientation, ne pas oublier les aires ganglionnaires, les seins et les OGE
Paraclinique
- Première intention :
- Hémogramme
- Bilan martial (fer sérique et CSS ou ferritine)
- VS, CRP
- Transaminases
- Glycémie à jeun
- TSH
- Créatininémie, BU
- Seconde intention :
- Biologie :
- Ionogramme : hyponatrémie, dyskaliémie
- Calcémie
- Cortisolémie (ISR ++)
- FT4 : insuffisance thyréotrope
- CPK : myopathie métabolique, endocrinienne ou inflammatoire
- EPPS : cirrhose, hypergammaglobulinémie mono- ou polyclonale, hypoalbuminémie
- Anticorps antinucléaires
- Imagerie :
- Biologie :
Etiologie
- Penser à la potentialisation des facteurs responsables entre eux
Asthénies physiologiques méconnues
- Manque de sommeil
- Travail posté
- Malnutrition
- Surentraînement physique
Causes médicales d'asthénie isolée
- Infections :
- Endocrinopathies :
- Insuffisance surrénalienne périphérique
- Hypercorticisme
- Insuffisance anté-hypophysaire
- Hypothyroïdie, hyperthyroïdie
- Hypogonadisme
- Causes métaboliques :
- Insuffisance rénale
- Hypercalcémie
- Hyponatrémie, hypokaliémie
- Hyperglycémie
- Causes neurologiques :
- Maladies musculaires : dystrophies musculaires, myosites, myopathies aux corticoïdes, myopathies métaboliques
- Myasthénie, syndrome de Lambert-Eaton
- Neuropathies périphériques
- SEP
- Maladie de Parkinson
- Syndrome frontal
- Pathologies du sommeil et de l'éveil
- Néoplasies :
- Cancers digestifs et pelviens
- Syndromes paranéoplasiques (CBP et cancers du rein ++)
- Lymphomes
- Causes hématologiques :
- Anémie
- Myélome
- Causes digestives :
- Hépatites chroniques
- Hémochromatose
- Maladie cœliaque, MICI
- Vomissements ou diarrhée excessifs
- Causes cardio-respiratoires :
- Insuffisance cardiaque
- Troubles du rythme
- Insuffisance respiratoire chronique
- Maladies de système : sarcoïdose, polymyosite, LED, polyarthrite rhumatoïde, maladie de Horton, SGS
- Causes toxiques et iatrogènes :
- Psychotropes sédatifs, lithium
- Antihypertenseurs centraux, βB, inhibiteurs calciques, diurétiques
- IFN, chimiothérapies
- Intoxication au CO
- Syndromes de sevrage
Causes psychiques
- EDM :
- Asthénie dès le lever
- Troubles du sommeil
- Troubles de l'appétit
- Plainte de fatigue disproportionnée par rapport à l'état clinique
- ATCD personnels ou familiaux de dépression
- Dévalorisation, culpabilité, voire idées suicidaires
- Troubles anxieux chroniques
- Troubles somatoformes
- Troubles de personnalité