15 : Examen prénuptial

Objectif

• Préciser les dispositions réglementaires et les objectifs de l'examen prénuptial.

Généralités

• N'est plus obligatoire depuis 2007
• Plutôt Bilan préconceptionnel
• Buts : dépistage, prévention, éducation

Bilan préconceptionnel

Clinique

• Recherche d'éléments pouvant impacter la fertilité ou à l'origine de complications obstétricales :
  • Terrain : Consanguinité, âge < 18 ou > 35, obésité
  • Antécédents : maladies infectieuses, transfusion sanguine, chirurgie abdomino-pelvienne, antécédents gynéco-obstétricaux, antécédents familiaux (prééclampsie, diabète, MTEV, etc.)
  • Toxiques : tabac, alcool, autres toxiques, expositions professionnelles
  • Prise de médicaments
• Statut vaccinal : rubéole, rougeole, varicelle, coqueluche, grippe...
• Examen général et gynécologique
  • Poids, taille, IMC
  • Pression artérielle
  • Examen gynécologique + palpation des seins
  • FCU

Paraclinique

• Double détermination du groupe sanguin + Rhésus
• Groupe sanguin chez le père si Rh -
• Sérologies toxoplasmose et rubéole
• Proposer un bilan d'IST : HIV, HBV, HCV, Syphilis

Mesures préconceptionnelles

• Adaptation des traitements
• Suivi multidisciplinaire spécialisé organisé en cas de pathologie chronique
• Si FdR, dépistage du DNID par glycémie à jeun
• RAI si ATCD de transfusion
• Éventuel conseil génétique
• Vaccinations :
  • Rubéole si sérologie négative (pas de grossesse dans les 2 mois)
  • Varicelle si pas d'antécédent (pas de grossesse 3 mois après chacune des 2 doses)
  • Coqueluche pour le couple et l'entourage
  • Grippe sur terrain maternel dégradé
• Mesures hygiéno-diététiques : maîtrise pondérale, sevrage tabagique, acide folique (0,4 mg/j) jusqu'à 12 SA, gestion du risque professionnel