152 : Tumeurs de l’œsophage
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Sommaire
Objectifs
- Diagnostiquer une tumeur de l’œsophage
Epidémiologie
Descriptive
- 5'000 cas/an, 3ème cancer digestif
- Sex-ratio : 12H/1F
- 4ème cause de mortalité par cancer chez l'homme
- 75% de carcinomes épidermoïdes mais part des adénocarcinomes en augmentation
- 10% de survie à 5 ans
Analytique
- Facteurs de risque de carcinome épidermoïde :
- Tabac et alcool
- Boissons très chaudes
- Papillomavirus
- Exposition professionnelle : hydrocarbure, particules métalliques
- Lésions précancéreuses rares : syndrome de Plummer-Vinson (femme, glossite, anémie microcytaire hypochrome, koïlonychie), œsophagite caustique, achalasie
- Facteurs de risque d'adénocarcinome :
- Tabac
- RGO
- Surpoids (IMC > 25)
- Sexe masculin
- Lésion précancéreuse fréquente : œsophage de Barrett (métaplasie intestinale du bas œsophage)
Diagnostic
Clinique
- Signes fonctionnels :
- Stade précoce : dysphagie d'apparition progressive, aux solides puis aux liquides
- Stade avancé :
- Aphagie
- Dysphonie par atteinte du récurrent
- Toux productive par fistule œso-bronchique
- Dyspnée inspiratoire par compression trachéale
- Asthénie, anorexie
- Douleurs thoraciques ou dorsales
- Bilan clinique :
- Evaluer l'état général : poids, IMC
- Extension tumorale : palpation des aires ganglionnaires, palpation abdominale (foie ++), auscultation pulmonaire
- Recherche de comorbidités associées à l'intoxication alcoolo-tabagique : HTA, AOMI, hépatopathie alcoolique, examen ORL et stomatologique, CBP
Paraclinique
- FOGD :
- Systématique devant une dysphagie de l'adulte
- Mise en évidence de la tumeur, biopsies, mesure de la distance par rapport aux arcades dentaires
- Bilan d'extension :
- TDM thoraco-abdominale
- Fibroscopie bronchique et examen ORL et stomatologique sauf adénocarcinome chez un non-fumeur
- Echo-endoscopie œsophagienne ± ponctions échoguidées
- TEP au 18-FDG pour l'extension à distance
- Staging TNM
- Evaluation des comorbidités :
- Bilan nutritionnel : IMC, protéines, albumine, préalbumine
- Hémogramme
- Bilan hépatique complet
- Créatininémie
- ECG
- EFR
- Bilan d'opérabilité
Principes de traitement
Curatif
- Chirurgie :
- Œsophagectomie transthoracique subtotale
- Curage ganglionnaire
- Plastie gastrique
- Radio-chimiothérapie concomitante
- Traitements endoscopiques :
- Tumeurs superficielles
- Après bilan complet dont écho-endoscopie
- Dysplasies de haut grade ++
- Traitement par résection : mucosectomie, résection du plan muqueux
- Ou par destruction par photothérapie dynamique, radiofréquence ou plasma argon
- Support nutritionnel
- Indications selon les stades :
- Stade I : traitements endoscopiques +++, résection chirurgicale si marges non-saines ou échec
- Stade II : chirurgie + radio-chimiothérapie adjuvante ou néo-adjuvante
- Stade III : radiochimiothérapie pour les CE, chirurgie après chimiothérapie néo-adjuvante pour les adénocarcinomes
- Surveillance :
- Examen clinique /6 mois
- FOGD si pas de chirurgie
- Dépistage d'un second cancer : FOGD annuelle, examen ORL, fibroscopie bronchique
- Aide au sevrage alcoolo-tabagique
Palliatif
- Dysphagie importante → endoprothèse œsophagienne auto-expansible
- Fistule œsobronchique → stent œsophagien en urgence
- Chimiothérapie voire radio-chimiothérapie palliative si état général conservé
