139 : Facteurs de risque, prévention et dépistage des cancers

Objectifs

• Expliquer et hiérarchiser les facteurs de risque des cancers les plus fréquents chez l’homme et la femme
• Expliquer les principes de prévention primaire et secondaire
• Argumenter les principes du dépistage du cancer

Principaux facteurs de risque

Environnementaux

• Tabac :
  • Risque de cancers : broncho-pulmonaire, pancréatique, du col utérin, de l’œsophage, du rein, gastrique, vésical, des VADS
  • Risque proportionnel à : la durée, la dose quotidienne
  • Rôle synergique de l'alcool
• Alcool : foie, VADS
• Alimentation :
  • Cancers coliques favorisés par une alimentation riche en graisses animales et pauvre en fibres
  • Cancers hormono-dépendants favorisés par la surcharge pondérale (aromatisation périphérique des stéroïdes)
• Exposition solaire intense et intermittente : cancers cutanés

Infectieux

• EBV : lymphome de Burkitt, maladie de Hodgkin, cancer du cavum (UCNT)
• HTLV1 : leucémies et lymphomes T
• HPV 16 et 18 : cancer du col de l'utérus
• HHV8 : sarcome de Kaposi chez l'immunodéprimé
• HBV/HCV : CHC
• HIV : sarcome de Kaposi, cancer du col de l'utérus

Génétiques

• Polypose adénomateuse familiale (gène APC) et HNPCC (gène MSH2) : CCR
• Von-Hippel-Lindau (gène VHL) : cancer du rein, cancers du système nerveux
• Neurofibromatose de Von Recklinghausen (NF1) : peau, système nerveux
• Néoplasies endocriniennes multiples (NEM1 et 2) : thyroïde, parathyroïde, surrénales, pancréas
• BRCA1 et 2 : cancers du sein et de l'ovaire

Professionnels

• Agents chimiques :
  • Amines aromatiques : vessie
  • Benzène : hémopathies
  • Amiante : mésothéliomes malins, poumon
• Radiations ionisantes : leucémies, thyroïde, sein
• Poussières de bois : adénocarcinome de l'ethmoïde

Iatrogènes

• Chimiothérapie
• Radiothérapie
• Hormonothérapie

Prévention

Primaire

• Suppression de l'exposition aux facteurs de risque avant apparition de la maladie
• Sevrage alcoolo-tabagique
• Education nutritionnelle (PNNS)
• Lutte contre l'exposition solaire
• Mesures préventives en milieu professionnel
• Vaccinations : HPV, HBV

Secondaire

• Dépistage
• Critères justifiant un dépistage :
  • Maladie :
    • Fréquente et/ou grave
    • Problème de santé publique
    • Période asymptomatique longue
    • Histoire naturelle connue
    • Existence d'un traitement améliorant le pronostic (mortalité +++)
    • Détectable à un stade précoce
  • Test :
    • Simple, acceptable
    • Valide, sensible
    • Reproductible
    • Peu coûteux
  • Réseau de soins permettant la prise en charge des personnes dépistées
• Types de dépistage :
  • Organisé :
    • Ensemble de la population à risque asymptomatique
    • Prise en charge à 100%
    • Exemples : sein, CCR, col de l'utérus
  • Individuel :
    • Individu présentant des facteurs de risque
    • Non-remboursés, démarche personnelle
    • Exemples : mélanome, prostate