Sommaire

Objectifs

Effectuer une recherche documentaire adaptée y compris sur les maladies rares
Effectuer la lecture critique d’un document ou d’un article médical
Argumenter les règles d’élaboration des recommandations et des conférences de consensus

Démarche systématique :
- Identification
- Récupération
- Traitement bibliographique de données publiées ou non
Objectifs :
- Identifier les informations pertinentes
- Tendre vers l'exhaustivité
Sources :
- Banques de données :
  - PUBMED : gratuite, actualisée, utilisant les mots-clefs du thésaurus MeSH (Medical SubHeading)
  - Cochrane library : revues de littérature et méta-analyses, disponible sous forme de CD
- Littérature grise : production non indexée dans les catalogues officiels d'édition et dans les circuits conventionnels de diffusion de l'information (ex : thèse de médecine)

Stratégie de recherche par mots-clefs (MeSH ++)
Combinés par opérateurs booléens logiques (AND, OR, NOT)
Problème de sélection pertinente des multiples références :
- Nécessite une bonne sélection des mots-clefs
- Possibilité d'ajouter des limites : type d'étude, dates de publication, population
- Démarche titre → résumé → article complet

Repérage du plan en structure IMRaD :
- Introduction : état actuel des connaissances, hypothèse
- Matériels et méthodes : méthodologie, recrutement des sujets, évaluation du critère de jugement principal
- Résultats : complets, objectifs, sans interprétation
- Discussion : résultats principaux, forces et limites de l'étude, biais et leur prise en compte, conséquences cliniques
Analyse des articles :
- Classement selon niveau de preuve
- Etude des validités interne et externe
Résultats résumés en tableaux de synthèse bibliographique :
- Référence de la publication : auteur principal, année, revue
- Objectif, question de recherche
- Protocole utilisé (design)
- Caractéristiques de la population de l'étude
- Critère de jugement principal
- Facteur(s) ou intervention(s) étudié(e(s))
- Résultats
- Conclusions

Définition : taux de prévalence < 1/2000
Le plus souvent d'origine génétique, dysimmune ou infectieuse
> 7000 maladies rares répertoriées
Traitement nécessite un effort de recherche :
- Population cible limitée → études thérapeutiques difficiles
- Développement de médicaments peu rentable pour les firmes pharmaceutiques
Référence sur les maladies rares : Orphanet (site de l'INSERM)
Importance des associations de malades :
- Information
- Soutien des malades et de leurs proches
- Recherche de financement

Permettent d'appliquer les soins les plus appropriés
Disponibilité publique : site de l'HAS, sites des sociétés savantes
Méthodologie d'élaboration selon règles de l'HAS
Recommandations pour la Pratique Clinique (RPC) :
- Elaborées par un groupe de travail multidisciplinaire
- Après analyse de la littérature
- Abordent des questions vastes peu controversées
Conférences de Consensus :
- Recommandations rédigées par un jury indépendant
- Abordent des questions limitées et controversées