111 : Sport et santé

Titre complet : Sport et santé. Aptitude aux sports chez l’enfant et chez l’adulte. Besoins nutritionnels chez le sportif

Objectifs

• Conduire un examen médical d’aptitude au sport
• Exposer les bénéfices et les inconvénients de la pratique sportive chez l’enfant et l’adulte
• Exposer les besoins nutritionnels chez le sportif enfant et chez le sportif adulte
• Argumenter les précautions et contre-indications à la pratique sportive intensive

Examen médical d'aptitude au sport

• Objectifs :
  • Identifier les patients inaptes à la pratique sportive
  • Evaluer l'adéquation entre développement somatique et activité sportive chez l'enfant
  • Conseiller un type d'activité sportive adapté à l'état du patient

Clinique

• Anamnèse :
  • ATCD personnels/familiaux médico-chirurgicaux
  • Traitements en cours
  • FdRV
  • ATCD sportifs
  • Signes fonctionnels prévalents éventuels : dyspnée, syncope, épilepsie
  • Evaluation des apports nutritionnels
• Examen physique :
  • Poids, taille, IMC, courbe de croissance
  • Examen cardiovasculaire complet, recherche d'un souffle
  • Examen neurologique
  • Examen orthopédique, recherche d'anomalies de la marches, troubles statiques
  • Examen ORL si sports de plongée

Paraclinique

• Aucun examen complémentaire obligatoire, orientés par la clinique
• ECG :
  • Non systématique
  • Souvent recommandé
  • Notamment en cas d'anomalies à l'examen cardiovasculaire
• Si cardiopathie connue : épreuve d'effort
• Autres : ETT, EFR

Certificat

• Certificat de non contre-indication à la pratique sportive :
  • Obligatoire en France
  • Identité du patient et du médecin l'ayant examiné
  • "Déclare avoir examiné X et ne pas avoir constaté cliniquement de contre-indication à la pratique de/du Y"
• Certificat de dispense en cas d'épisode aigu

Bénéfices et inconvénients

Bénéfices

• A promouvoir
• Conseiller la pratique d'une activité physique régulière : ≥ 30 min ≥ 3 fois/semaine
• Rôle préventif notamment pour :
  • Pathologies cardiovasculaires
  • Ostéoporose
  • Cancers
• Amélioration de la tolérance à l'effort
• Favorise le développement neuro-musculaire :
  • Coordination
  • Equilibre
  • Force
• Favorise le développement du squelette (augmentation du pic de masse osseuse)

Inconvénients

• Complications traumatiques, fonction du sport choisi
• Décompensation d'une pathologie sous-jacente, notamment cardiaque ou pulmonaire
• Prévenir du risque d'incitation au dopage
• Complications en cas de pratique intensive (vide infra)

Besoins nutritionnels chez le sportif

• Evaluation systématique des besoins, apports et dépenses, fonction du niveau de pratique

Energétiques

• AJR couvrent normalement les besoins
• En cas de pratique intensive, évaluer les dépenses pour adapter les apports

Nutriments

• Glucides :
  • ≥ 55% des apports
  • Jusqu'à 70% selon sports
  • Avant l'exercice : glucides d'absorption lente
  • Pendant et dans les 2h après : glucides d'absorption rapide
• Lipides : 20 à 30% des apports, pas d'augmentation particulière
• Protides : 15% des apports, aucune indication à augmenter les apports

Eau et électrolytes

• Conseiller des apports hydriques importants :
• 500 mL dans les 2h précédant l'effort
• Pendant :
  • 1L d'eau /h
  • Dont 1,2 g/L de NaCl
• Après : apports = 150% de la perte de poids

Vitamines

• Aucune supplémentation
• Besoins couverts par alimentation variée

Pratique sportive intensive

• Pratique sportive > 10 h/sem

Risques

• Chez l'enfant, risque de ralentissement de la croissance et retard pubertaire
• Complications ostéo-articulaires :
  • Tendinite et enthésite :
    • Tubérosité tibiale antérieure (Osgood-Schlaster)
    • Tendon calcanéen
    • Pôle inférieur de la rotule
  • Fractures de fatigue : tibia, fibula, métatarsiens
  • Ostéochondrose : nécrose du noyau d'ossification primaire
• Rhabdomyolyse aiguë :
  • Pratique intensive +++ ± produits dopants
  • Myoglobinurie et douleurs musculaires intenses
  • Asthénie profonde
  • Risque d'insuffisance rénale justifiant d'une hospitalisation avec hyperhydratation
• Risque d'aménorrhée ou troubles de la fertilité chez la femme
• Algodystrophie

Contre-indications

• Temporaires :
  • Vaccinations non à jour
  • Pathologie aiguë
  • Douleur articulaire ou ligamentaire (règle de la non douleur)
• Relatives :
  • Capacité à l'effort limitée
  • Limitation de mobilité/charge en cas de pathologie ostéo-articulaire
• Absolues :
  • Epilepsie : escalade, plongée, sports extrêmes
  • Insuffisance cardiaque et insuffisance respiratoire
  • Handicap neurologique sévère

Précautions

• Chez l'enfant : surveillance régulière de la croissance et de la maturation pubertaire
• En cas de blessure/traumatisme : délai de convalescence à respecter
• Hydratation +++
• Prévention des conduites dopantes