Objectifs

Modes de contamination

Toxi-infection grave à Clostridium tetani (BGP anaérobie strict tellurique)
Maladie à déclaration obligatoire
Contamination par des spores tétaniques via effraction cutanéomuqueuse
25% de létalité
Groupes à risque :
- Personnes non ou mal vaccinées : sujets âgés +++
- Nouveau-nés de mère non vaccinée (PEVD)
Type de plaie :
- Toute effraction cutanéomuqueuse
- Notamment si plaie souillée par une contamination tellurique
Facteurs de risque :
- Délai de prise en charge > 6h
- Mécanisme de la plaie : écrasement, brûlure, gelure, morsure animale
- Signes d'infection, de dévitalisation, d'ischémie
- Contamination visible : terre, selles, salive...

Traitement de la plaie :
- Lavage abondant au sérum physiologique
- Désinfection
- Parage des tissus nécrotiques
- Ablation des corps étrangers
- Contre-indication aux pansements occlusifs
Evaluation de l'immunisation tétanique :
- Carnet de vaccination
- Tests immunologiques rapides de détection des anticorps si doute
Conduite à tenir :

Type de plaie	Patient non vacciné	Patient totalement vacciné : délai depuis dernier rappel
Type de plaie	Patient non vacciné	5 - 10 ans	> 10 ans
Mineure, propre	Vaccination : anatoxine tétanique 0,5 mL	Rien	Anatoxine tétanique : 0,5 mL
Majeure, propre ou tétanigène	Ig antitétaniques humaines dans 1 bras : 250 UI Anatoxine tétanique dans l'autre	Anatoxine tétanique	Ig antitétaniques humaines dans 1 bras : 250 UI Anatoxine tétanique dans l'autre
Tétanigène, débridement retardé	Ig anti-tétaniques double dose dans 1 bras : 500 UI Anatoxine tétanique dans l'autre Antibiothérapie	Anatoxine tétanique ATB	Ig anti-tétaniques double dose dans 1 bras : 500 UI Anatoxine tétanique dans l'autre Antibiothérapie